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下面附上一則新聞讓大家了解時事
醫院疑大規模A健保費！達文西手臂真那麼神？ 當醫生推薦時...病人記得先問2件事
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健保署發現，近40家醫院疑似先向病人收取約20萬元的達文西手臂手術費用，又向健保申報腹腔鏡手術，疑似涉及虛報、浮報。然而，民眾最關切的問題是：「我的狀況真的需要用達文西手臂來開嗎？」
「醫生建議我用達文西來開，可是要自費20萬，好貴……」台北一家醫學中心婦產科門診外，兩位女性交談著，在「出血少、傷口小、復原快」的手術優點與「自費20萬」中猶豫不決。
醫院大廳的布告欄張也貼著「本院引進最新達文西機械手臂」的海報，醫師一字排開，十分吸睛。
骨盆腔最能讓達文西發揮強項
需不需要用達文西手臂來動手術？不妨先了解它的優勢。
中山醫學大學附設醫院醫療副總院長陳志毅說，達文西手臂的強項是在狹窄的體腔內還可活動自如，完成手術，因此婦產科、泌尿科的應用最廣，一般外科、耳鼻喉科也逐漸廣泛應用。
台北榮民總醫院一般外科主任周嘉揚說，目前醫界公認最適合用達文西手臂的手術是攝護腺癌，因為攝護腺被包覆在骨盆腔深處，若用傳統開腹手術，醫生用一隻手伸進骨盆腔內就擋住視線，常要靠觸覺來動手術，無法做到很精細。但達文西手臂卻能深入人手難以觸及的狹小空間，進行細微的手術動作，醫師也可看到立體的手術視野影像，縫合也比傳統手術細緻，降低對排尿與性功能的影響。
高雄長庚紀念醫院大腸直腸外科主治醫師陳鴻華說，直腸也在骨盆腔內，達文西手臂也適用於中低位直腸癌（腫瘤距肛門較近）。至於高位直腸癌、大腸癌就比較不需要用達文西手臂。
（圖片來源：林后駿）
它無法讓不會開刀的醫生變成會開刀
多位醫師都認為，達文西手臂在骨盆腔以外的區域並無特別優勢。
胸腔鏡、腹腔鏡也有3D立體視野，出血量與住院天數跟達文西手臂手術沒有明顯差別，還比達文西手臂手術少打1、2個洞。
「殺雞要不要用牛刀？達文西是工具，它無法讓不會開刀的醫生變成會開刀，」台北榮民總醫院大腸直腸外科主任姜正愷提醒。
腫瘤必須盡量拿乾淨，傷口小不是首要考量
林口長庚紀念醫院乳癌治療團隊主任陳訓徹強調，腫瘤手術的目的跟其他手術不一樣，它必須盡可能把腫瘤拿乾淨，「有時不是靠minimum invasion（傷口小）就能解決。如果傷口小，但腫瘤沒拿乾淨，可能很快復發，對病人有風險。舊的手術方式反而更禁得起時間考驗。」
並且，醫師也需要一段時間學習新技術。
當然，不是說醫師不需要學新觀念與新技術。「醫生也不能太落後，」他說。比如以往開乳癌時會把附近淋巴結儘量摘掉，以減少轉移風險，但缺點是淋巴液無法回流，病人的手臂腫脹疼痛；但後來發現，腫瘤附近的前哨淋巴結可用來預測是否轉移，因此會先做前哨淋巴結測試，如果前哨淋巴結有腫瘤轉移，再廓清周圍淋巴結，若前哨淋巴結無異狀，就不需切那麼多淋巴結。「這樣的改變，醫生就應該跟上。」
不管哪一種術式，傳統手術或微創手術（胸腔鏡、腹腔鏡、達文西機器人手臂），「醫師用他最熟悉的手術方式就好，能解決問題、達到目的最重要，而且最終要看對存活率有沒有幫助，」台北榮民總醫院胸腔外科主治醫師吳玉琮說。
當醫師推薦達文西手術，這兩個問題一定要問
一位外科醫師透露，達文西手臂有點像醫院間的軍備競賽，既然買了就得回本，有些醫院會分配額度給各科，每年要開到幾例，「恐怕有過度使用的情形。」
「達文西有優勢，但如果為了動這手術去借錢、標會，結果卻跟胸腔鏡手術一樣，就沒必要，」陳志毅直言。
如果醫師建議用達文西手臂開刀，病人可問：
● 這個手術能不能用腹腔鏡或胸腔鏡開？
● 為什麼醫師認為這個手術需要用達文西手臂來開？它跟腹腔鏡手術比起來有什麼差別？
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我該用達文西手術開刀嗎？
※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章
糖尿病患不止有傳統4大併發症 有1/4還會得到這個病
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談到糖尿病，除了例如糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透壓狀態與低血糖等3種急性併發症之外，一般患者大都比較清楚的是包括腦、心血管病變，週邊神經病變、眼底病變與足部病變等4大慢性併發症，所以這些併發症，也成了糖尿病患集中心力全力預防的目標。
糖尿病患者還容易發生一種隱匿型併發症
不過，除了這4種併發症之外，還有一種疾病，是糖尿病患所可能發生的隱匿型併發症，也是最容易被忽視的疾病，那就是貧血。
《美國腎病雜誌》在2006年刊登的一項研究發現，在第2型糖尿病患者中，貧血常隱匿發生。並且多見於存在慢性腎病和大血管損傷的老年患者。該研究結果發現有1/4的糖尿病患有貧血的症狀。
而一項澳大利亞社區研究報告的結果顯示，第2型糖尿病患者發生貧血的風險是非糖尿病患者的 2倍。西澳大利亞菲奧娜斯坦利醫院的醫師Richard Gauci指出，貧血被認為是未被識別的一種糖尿病併發症。
糖尿病患出現貧血的原因主要有3個
而貧血既被稱為糖尿病患隱匿的併發症，這又是如何讓糖尿病患出現貧血的症狀呢？主要有下面3個原因。
1、飲食不當造成的貧血：
由於糖尿病患者想要控制血糖，所以往往會在飲食上針對某些食物進行過份的限制，而飲食攝取的不均衡就容易導致身體營養攝入失衡，缺少某些造血需要的營養素，從而導致貧血的出現。例如鐵元素的攝入不足，就容易導致缺鐵性貧血，尤其是老年糖友，因為咀嚼功能以及腸道吸收功能減弱，更易出現缺鐵性貧血。
2、服用降糖藥物所造成的貧血：
長期服用某些降糖藥物，也可引發貧血。如糖尿病患者服用二甲雙胍藥物，可以影響自身維生素B12和葉酸在腸道的吸收，導致DNA的合成障礙，引起巨噬細胞性貧血。
3、慢性腎病與糖尿病所造成的貧血：
第2型糖尿病患者大多會出現併發症狀，慢性腎臟病就是其中一種。而腎臟功能不好會導致體內無法生成足夠的紅血球生成素（EPO），這是由腎皮質中腎小管周圍間質細胞和肝臟分泌的一種激素物質，能夠促進紅血球生成。在糖尿病神經病變展過程中，腎臟的近端小管上皮細胞在高糖、毛細血管內壓升高及蛋白重吸收負荷增強的情況下損傷會逐漸加重，導致腎小管周圍纖維化，促紅血球生成素產生不足而導致紅血球缺少，引發貧血。因此，慢性腎臟病也是導致糖尿病患發生貧血的主要原因。
貧血的主要症狀有哪些？
而貧血主要會影響包括神經系統、呼吸系統、循環系統、消化系統與內分泌系統的正常運作，產生例如頭痛、眩暈、渾身無力、失眠、耳鳴、視力模糊、記憶力減退、注意力不集中、心悸、心跳加速、消化不良、腹脹、食慾降低等症狀。
此外，人體組織器官所需要的氧氣，是通過紅血球運輸的，所以，貧血會對身體各個臟器的功能產生不良的影響。而貧血還會使血液的黏滯性減少，也就是讓血液變得稀薄，回流心臟的血量增多，進而增加了心臟的負荷，嚴重時，可能導致心臟衰竭。
如何預防與治療糖尿病患的貧血症狀？
至於糖尿病引起的貧血症狀，標準治療方法為注射紅血球生成素，也就是俗稱「生血針」，過去患者需要自費施打，近年來健保放寬給付標準，可以讓更多嚴重糖尿病或腎病貧血患者受惠。
除了注射紅血球生成素之外，有貧血症狀的糖尿病患者，或要預防貧血，可以適度地補充助造血的鐵元素與維生素C。
其中肉類是鐵的良好來源，選擇紅肉時，應該儘可能買最瘦的部位，而肉類並不是鐵的唯一來源，綠葉蔬菜、豆類、葡萄乾等都是不錯的鐵來源。全粒穀物（包括全麥麵包）也是很好的選擇。
至於補充維生素C，可以幫助人體吸收鐵，而透過食物來獲得維生素C要比服用維生素C藥物更好，只需在進食富鐵食物之前或之後吃一些富含維生素C的綠色蔬菜或柑橘類水果就可以了。
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