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女性「心肌梗塞」沒前兆，莫名肩痛、脖子痛4症狀出現最危險
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每日健康／台北報導 郭家和
女性心絞痛年輕化，發現肩痛、頸痛、胸痛不可輕忽！長庚科技大學護理系蔡青青助理教授與林口長庚心臟內科團隊，運用台灣營養健康狀況變遷調查（Nutrition and Health Survey in Taiwan, NAHSIT）資料，分析國人心絞痛的發生率與變化。結果發現國人心絞痛盛行率為3.5%約55萬人。其中，女性心絞痛盛行率是男性的1.6-1.8倍，而45歲以下女性的心絞痛盛行率更是逐年上升。此研究已刊登於2019年1月《國際心臟病雜誌》（nternational Journal of Cardiology）。
心絞痛發作恐引發心肌梗塞
45歲王女士，有心絞痛病史，日前出國旅遊步行進入鐘乳石洞參觀後不久，突然感到胸口悶痛、呼吸困難、頭暈、冒冷汗，所幸王女士使用隨身攜帶的硝化甘油舌下錠並休息後症狀改善。
心絞痛又稱為狹心症，大部分是因為冠狀動脈狹窄或痙攣而導致心肌缺血所引起的胸痛。心絞痛通常發生在氧氣需求增加時候，例如運動、情緒緊張、餐後或寒冷。患者除了感到胸前有壓迫感外，還可能會幅射到左手臂、肩部或下巴，或合併呼吸促、冒冷汗、噁心嘔吐、頭暈等現象。通常在休息或使用硝化甘油舌下錠數分鐘後可以緩解，如果疼痛仍持續可能是心肌梗塞的前兆，必須馬上就醫處理。
心臟病位居第二大死因 半數與冠心病有關
根據衛生福利部公布的106年國人十大死因，心臟病位居第二位。粗估國人約有200萬名有心臟疾患，其中約一半是冠心病，心絞痛則是冠心病常見的問題。罹病後病患為了減少心絞痛發生的頻率或嚴重程度，可能因此不敢運動或提早離開職場，而降低生活品質與工作能力，同時也增加了心血管疾病的發生率及醫療與社會成本。在世界衛生組織也將心絞痛歸類為「中度殘障」。
長庚科技大學蔡青青助理教授團隊，運用大數據概念分析過去16年間的資料庫，針對不同性別、年齡層，以及兩次大調查間心絞痛盛行率的差異，發現16年前19歲以上成人的心絞痛盛行率為5.6%，每年約有81.4萬人有心絞痛症狀，等到至2005-2008年間，盛行率已降至3.5%，每年約有55萬人有心絞痛症狀，與全民健保開辦後國人心絞痛問題受到較好的控制有關。
女性心絞痛比例下降 反而有年輕化趨勢
不過，值德注意的是，女性心絞痛盛行率是男性的1.6-1.8倍。雖然各年齡層女性的心絞痛率都有下降，然而45歲以下女性的心絞痛盛行率，反而從過去的4.9%上升至5.4%。
女性心血管徵兆不明顯 死亡率反高於男性
該研究指出，從美國過去的數據來看，男性心血管疾病死亡率從35年前開始就比女性為低，但女性的心血管死亡率卻沒有明顯改變。美國心臟學會因此陸續推動針對女性心血管疾病的預防建議指引。經過多年努力，女性心血管疾病的死亡率下降幅度更低於男性，反映出長期努力的成效。
美國的經驗值得台灣學習與借鏡，過去冠心病一直被認為是男性的疾病，事實上女性因冠心病的整體死亡率比男性還高。由於女性經常出現不典型症狀而延遲就醫或延誤診斷，對於預防冠心病的努力與治療遵從度比男性低。
此外，社會關心婦女健康的議題經常以乳癌、子宮頸癌、骨質疏鬆等為主，使得女性比較擔心癌症或失能，而忽略對冠心病的警覺性。因此提醒女性，特別是年輕女性，對於冠心病應該更加提高警覺，若有任何胸痛不適的症狀應及早就醫。
24歲女性肩痛頸痛送醫 竟是冠狀動脈狹窄
林口長庚紀念醫院心臟內科系褚柏顯主任表示，去年就曾收治一位年僅24歲女性，有第一型糖尿病和抽菸史，參加公司舉辦的騎腳踏車旅遊時，突然覺得左肩、脖子和左胸有悶痛感，同時有頭暈、噁心情形，就醫後進行運動心電圖檢查出現心肌缺血反應，接受心導管檢查後發現冠狀動脈輕微狹窄，給予口服硝酸鹽類和β受體阻斷劑藥物治療後緩解。
褚柏顯醫師提醒民眾，尤其是有心絞痛病史的病患，應隨身攜帶硝化甘油舌下錠，若感到心絞痛發作時可放置一顆在「舌下」，同時應立刻就醫不可拖延。若5分鐘後症狀沒有緩解，收縮壓仍於100毫米汞柱以上，可每隔5分鐘再重覆使用1顆。
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